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Niño sano

Trastornos del sueño

os trastornos del sueño se presentan hasta en un 20-30% en los niños y esto repercute tremendamente en la dinámica familiar. Sin embargo, para considerarlo como un verdadero problema debemos atender a la edad del niño: no es lo mismo que un lactante se despierte frecuentemente en la noche a que lo haga uno de dos años de edad.

El sueño del lactante menor de 6 meses es muy profundo y los sobresaltos son interpretados erróneamente por la madre ansiosa que lo toma frecuentemente en sus brazos para que quede bien dormido. El mayor de 6 meses ya debe dormir toda la noche, por lo que se recomienda fijarle un horario para dormir y acostarlo, incluso despierto. Si despierta en la noche, darle la oportunidad, pacientemente, de que vuelva a dormirse por sí solo (el 60-70% lo logra).

Después del año de edad se abrevian las siestas: dos siestas es mucho y una es insuficiente, por lo que a cada niño se le atenderá de manera particular.

De los 3 a los 6 años los niños se resisten a ir a la cama por ansiedades derivadas de emociones diversas: de la guardería, temor a orinarse, muerte de algún familiar, etc.

El mayor de 6 años ya puede experimentar el terror nocturno, las pesadillas y el sonambulismo, por lo que deben extremarse precauciones y darle la seguridad suficiente para que duerma tranquilo: toda amenaza para no orinarse o compartir la cama para que sienta seguro son tácticas erróneas.

Al adolescente que se duerme en clase y muchas horas durante el día habrá que investigar sus horarios de sueño y sus horas dedicadas a la computadora o al consumo de bebidas estimulantes.

El hábito de dormir juntos no es aceptado en forma general por los peligros que conlleva (en una encuesta de 8 años se reportaron en Estados Unidos 515 muertes en menores de 2 años) y por interferir con el desarrollo del niño en lo que concierne a su independencia.

Diferenciar entre sueño fisiológico y patológico es papel del Pediatra, aclare sus dudas.

Para aprender más:

1) Thiedke C. Sleep Disorders and Sleep Problems in Childhood. Am Fam Physician. 2001;63:277-84.

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Niño sano

Sexualidad en el niño

Por más que se quiera ver a los niños como ángeles no es así, tienen un cuerpo con marcas de una sexualidad que les da la identidad para toda la vida. Pero hay que entender la sexualidad del niño como manifestación de placer ausente de morbo: desde antes de nacer se evidencia por ultrasonido que el feto masculino puede tener erecciones reflejas, las recién nacidas lubricación vaginal y erección del clítoris. Y desde temprana edad los niños responden de forma muy espontánea con señales de excitación sexual a los múltiples focos de sensaciones físicas como por ejemplo erecciones en los varones cuando la mamá los amamanta, los baña, le cambia el pañal… La reacción de la mamá debe ser tranquila ya que representa el incipiente aprendizaje sexual del niño y toda incomodidad o rechazo podría ser interpretada como actitud negativa hacia el sexo.

Después de los dos años, la mayoría de los niños ya han establecido un perfil de identidad sexual: tienen una incuestionable curiosidad por las partes del cuerpo y muchos descubren las sensaciones de placer al tocar sus genitales. Al principio el juego con los genitales es solitario, pero después se vuelve todo un pasatiempo: «enséñame lo tuyo y yo te enseño lo mío». Además, frotarse el pene o el clítoris manualmente es motivo de placer que puede ser motivo de desaprobación por los padres y una causa evidente de disfunción sexual futura.

El escolar de 6-9 años ya tiene un conocimiento amplio de la sexualidad, incluso aparece el pudor como un adelanto de la privacidad que exige para su edad. Ya no quiere bañarse con los papás y la tendencia a juntarse con los amiguitos del mismo sexo de ninguna manera definen la orientación sexual futura. El modelo paterno y materno a esta edad es clave para el desarrollo de la identidad.

En la adolescencia las cosas cambian radicalmente. Esa época de cambios rápidos y de empresas difíciles hacen que se enfrenten a la sexualidad como un desafío: participar en las diferentes clases de actividad sexual (relaciones sexuales y masturbación principalmente) como un recurso obligado, hormonal y socialmente. A estas alturas los padres deberán estar muy atentos a evitar las consecuencias obvias de una enfermedad venérea o un embarazo no deseado.

Las recomendaciones básicas para los padres: compartan los dos el mismo criterio; contesten directamente, sin evasivas, no pasen la bolita; las respuestas deben ser cortas y directas, con su nombre científico; cree un ambiente de confianza y no posponga las respuestas; vigile sus lecturas, evitando el ocio prolongado; cuide los pasos y los amigos de sus hijos.

Si tiene dudas de cómo manejar adecuadamente la sexualidad de su hijo, no dude en consultar con su Pediatra.

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Mitos y realidades

La circuncisión, pros y contras

Para algunas religiones (Judíos y Musulmanes) la práctica de la circuncisión forma parte de un ritual obligado. Para la sociedad en general la práctica ha sido tradicionalmente familiar o algo de moda simplemente por recomendación del Pediatra. Pero, existen realmente bases para indicar la circuncisión?

Contestar preguntas sobre si la circuncisión disminuye el riesgo de enfermedades de transmisión sexual, que si la sensibilidad es diferente, que si la pareja nota la diferencia, que si evita el cáncer de pene, son básicas para llegar a una buena decisión.

En lo referente a la protección para enfermedades de transmisión sexual, el circuncidado presentaría menor riesgo, sin embargo, esto está más directamente ligado a la promiscuidad sexual que a la circuncisión misma. Se diría lo mismo para el contagio del Sida, el preservativo es tan vital para ambos.

La circuncisión disminuye el riesgo de cáncer de pene, algo sumamente raro (1×100,000) en el hombre, por lo que una buena higiene y evitar la fimosis (no retracción del prepucio) tendría el mismo efecto.

En lo que respecta a las sensaciones de la mujer se ha demostrado que el orgasmo femenino es menos frecuente con el hombre circuncidado y, en éste, hay una tendencia a presentar más a menudo la eyaculación precoz.

En cuanto a las diferentes prácticas sexuales también hay una tendencia de los circuncidados a masturbarse con más frecuencia que los no circuncidados.

En conclusión, el debate sigue abierto, hay quienes seguirán practicándola como ritual o para prevenir cáncer de pene para el hombre y cáncer de matriz para la mujer(1) y hay grupos que defienden los derechos del niño ya que la circuncisión es interpretada como una verdadera mutilación en donde deben entrar los derechos humanos(2).

Sin embargo, las indicaciones médicas son muy específicas y casi se reducen a dos: fimosis obstructiva e infecciones frecuentes del prepucio, por lo que la circuncisión al nacimiento definitivamente no se le ve ninguna justificación.

(1) Zoossmann A Relation of male circumcision to cervical cancer, sexuality and female circumcision

(2) Hill G The case against circumcision

The journal of Men’s Health & Gender 2007, 4, issue 3 y 4

 


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Prevención

Accidentes en el hogar

A medida que el niño crece y se desarrolla va ampliando su radio de acción hacia los sitios más comunes del hogar, y todos coinciden con la letra C que, en cierta forma, pudiera traducirse como «cuidado, cualquier cosa puede suceder».

Cuna

El niño puede broncoaspirar si se deja en la cama, boca arriba, inmediatamente después de comer. Puede también asfixiarse si se dejan en la cuna juguetes con cuerdas, bolsas de plástico o botes de talco. Más grandecito, pudiera hasta quedar colgado en los mismos barrotes.

Cama

Debemos recordar que entre los 4 y 5 meses el niño puede girar sobre sí mismo y caerse de la cama de los papás. Corre peligro también si dejan que duerma en la misma cama ya que pueden asfixiarlo durante el sueño.

Cuarto

A partir de los 8 meses el niño puede llevarse objetos a la boca y tragarlos o aspirarlos, llámense semillas, cuentas o baterías (ojo con éstas porque tiene material cáustico corrosivo que puede producir quemaduras en todo el trayecto del tubo digestivo). No deje los contactos eléctricos sin protección, los niños curiosean absolutamente todo.

Cuarto de baño

Ojo con el piso mojado y resbaladizo, o los recipientes de agua en los que pueda atorarse la cabeza y ahogarse. Asegure también las navajas de afeitar u otro material cortante. Nunca deje solo al niño en el baño….

Cocina

Si se puede, bloquee por completo el acceso a la cocina. De cualquier manera, ojo con las ollas calientes y aceites hirviendo, dirija los mangos de los sartenes hacia la pared. Todo líquido derramado en el piso o vidrios rotos deberán ser limpiados inmediatamente. Mantenga en un lugar seguro los venenos, líquidos de limpieza y desinfectantes, consérvelos en sus envases originales y etiquetas respectivas.

Comedor

Tenga cuidado al transportar o servir los alimentos calientes, evite el juego con cuchillos u objetos punzocortantes.

Calle

En la calle, tanto niños como adultos, todos somos vulnerables, por lo que se deben extremar las precauciones: respetar la vialidad, cruzar las calles con exagerada precaución y con el niño siempre de la mano; caminar por la acera contraria para ver de frente los vehículos. Ojo también con los juegos en la calle, son extremadamente peligrosos.

Conclusión

La gran aventura de los niños es descubrir por ellos mismos el mundo que les rodea. ¿No les parece que en lugar de llamarle accidentes habría que poner en juego la responsabilidad y malicia del adulto?

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Enfermedades

Infección de vías urinarias

La infección de vías urinarias, aunque no constituye una prioridad en los problemas de salud pública, como las diarreas y neumonías, sí representa un reto diagnóstico para el Pediatra ya que las manifestaciones, sobre todo en los lactantes, son sumamente inespecíficas.

Es común que, sobre todo las niñas, por las cercanías de genitales con el ano, salten bacterias del intestino a la uretra y vejiga produciendo una infección.

En el recién nacido y el lactante los signos son muy inespecíficos como fiebre, irritabilidad, rechazo al alimento, signos digestivos como diarrea y vómito, orina concentrada y de olor fuerte. En ocasiones el sólo observar una pobre ganancia de peso en condiciones normales deberá descartarse esta posibilidad. En el niño mayor orinar con dificultad y dolor, goteo al orinar, disminución de la fuerza del chorro, quedarse con ganas después de hacer, urgencia para orinar, son verdaderamente signos de sospecha para esta infección.

El examen general de orina es clave para sospechar la infección, aunque deberá siempre hacerse cultivo para definir la bacteria responsable y dar un manejo adecuado.

Siempre que se demuestre una infección de vías urinarias, aunque sea la primera vez, se recomienda descartar malformaciones anatómicas o funcionales a través de estudios radiológicos o de ultrasonido, porque de lo contrario, se puede hacer recurrente el problema y originar trastornos a largo plazo en los riñones.

Recuerde que la vigilancia del crecimiento y desarrollo de su bebé así como su nutrición adecuada son pilares fundamentales en la sospecha temprana de infecciones que dan muy pocos signos clínicos.

Para cualquier duda consúltelo con su Pediatra.